Войти
Войти с помощью: 
Войти
Главная » Здоровье » Интенсивная терапия

 

 Интенсивная терапия

 

Интенсивная терапия — вид мероприятий, направленных на лечение или коррекцию нарушений организма человека, при резко возникших опасных болезнях или сильных воздействиях на организм (большая но объему операция и др.), когда возникает угроза для жизни больного.

Основные задачи И. т.— интенсивное наблюдение и собственно лечебные мероприятия.

Методы полного наблюдения предусматривают в первую очередь непрерывная слежка за состоянием человека со стороны медецинского персонала. Хорошим вариантом интенсивного наблюдения является экраное наблюдение при помощи установок, автоматически регистрирующих пульс, дыхание, АД, биотоки сердца и др. Когда эти показатели выходят за пределы установленных величин, мониторные установки дают сигнал тревоги. Наряду с мониторным наблюдением необходим постоянный контроль биол. сред организма: состава крови, кислотно-щелочного равновесия, газов крови, концентрации основных катионов (калий, натрий), хлора, а также суточного их выведения с мочой.

Интенсивное наблюдение дает возможность своевременно провести адекватные профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют снизить летальность, например, при острой коронарной недостаточности на 5—10%.

Для предупреждения и устранения гемодинамических сдвигов первостепенное значение имеет инфузионная терапия и целенаправленная фармакотерапия. Инфузионная терапия предусматривает поддержание должного баланса воды в организме, объема циркулирующей крови и ее компонентов, улучшение органного кровотока и микроциркуляции. Особое внимание уделяют вопросам профилактики и лечения аритмий сердца, которые часто служат непосредственно причиной ухудшении состояния больных.

 Интенсивная терапия
В обеспечении надлежащего газообмена особо важную роль играет поддержание проходимости верхних дыхательных путей посредством систематического очищения полости рта, носоглотки, устранения западения языка, применения воздуховодов, языкодержателей, интубации трахеи в показанных случаях. Не менее важное значение имеют профилактика и устранение трахеобронхиальной непроходимости, для чего проводят соответствующую терапию (вибрация, поколачивание грудной клетки, постуральный дренаж, ингаляция препаратов, способствующих разжижению мокроты и облегчающих ее эвакуацию из бронхов).

В наиболее тяжелых случаях прибегают к стимуляции кашля (микротрахеостомия, аппарат «искусственный кашель»). Только в исключительных ситуациях с этой целью допустимо применение трахеостомии. Рекомендуются по показаниям ингаляция увлажненного кислорода через катетер, введенный в носоглотку, продолжение искусственной вентиляции легких после операций или вспомогательная искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку.

При правильном и своевременном осуществлении инфузионной терапии и поддержании должного газообмена, как правило, не возникает грубых сдвигов в состоянии внутренней среды организма. Если же эти сдвиги имеют место, в задачу инфузионной терапии входит также коррекция электролитного и водного баланса организма, кислотно-щелочного состояния, коагулирующих свойств крови и др. Если невозможно полноценное питание через жел.- киш. тракт, не менее важно своевременно начать и правильно проводить наренторальное питание, направленное на поддержание энергетического баланса организма и профилактику катаболизма (см. Питание искусственное). В таких случаях показано в первую очередь обеспечение человека необходимым количеством энергии (40—60 ккал/кг в сутки, азота (0,14—0,3 г/кг в сутки) и воды (10—30 мл/кг в сутки). Соотношение аминокислот, жиров и углеводов в рационе должно составлять 211, 30 и 50% соответственно. Парентеральное питание сочетают с применением витаминов, электролитов и микроэлементов.

Особое значение придается профилактике возможных исихонсврол. осложнений, возникающих в этих условиях чаще всего вследствие гипоксических нарушений. Для их предупреждения проводятся лечебные мероприятия, направленные на насыщение крови кислородом, улучшение микроциркуляции головного мозга, снижение окислительно-восстановительных процессов в нем (литические смеси, общая и локальная гипотермия, кортикостероиды, искусственное дыхание в режиме умеренной гипервентиляции) в раннем периоде и применение средств, улучшающих обмен веществ (глутаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в более позднем периоде. Применяют также транквилизаторы и наркотические средства.

К методам И. т. относится также местное и общее обезболивание. В ряде случаев, например при травме, ишемии миокарда, боли могут быть столь острыми, что обезболивание приобретает первостепенное значение. Здесь особое место занимают нейролептаналгезия и анестетики короткого действия, а также лечебный наркоз. Эффективным средством является ГОМК, который, оказывая аналгезирующее и снотворное действие, не снижает легочную вентиляцию и повышает тонус сердечной мышцы. В определенных случаях полезна гипербаротерапия.

Организация мероприятий интенсивной терапии. И. т. проводится в специально оборудованных палатах, которые входят в состав отделений реанимации и интенсивной терапии. Эти отделения организуются в городах с населением от 500 тыс. чел. и выше в составе больших многопрофильных больниц с числом коек не меньше 700 (в детских больницах — 400). Большую роль в работе отделений И. т. играет средний медперсонал, на которого непосредственно возложено повседневное и непрерывное наблюдение за состоянием больных.

Пост опубликован: 05.07.2015

0